학술대회 참가지원 신청서

1. 신청자 인적사항

성명
소속기관		전공 및 직위
면허번호
주민번호
주소 및 연락처	근 무 처 : ☎) 핸드폰) 이 메 일 :

2. 참석학회

학 회
장 소
일 시

위와 같이 해외학회 참가 지원을 신청합니다.

200  년	월	일

신청인	(인/서명)

대한 소아내분비 학회장 귀하