대한소아내분비학회 입회원서

성 명	한글			성 별	남 여	생년월일
						면허번호
	한문
	영문
						전문의번호
근 무 처				핸드폰 번호
				전화 번호
				FAX 번호
직 위				e-mail
근무처 주소
자택 주소
졸업 의과대학						졸업년도
세부 전공						세부 부전공

본인은 대한소아내분비학회 회원으로의 입회를 원하며

아울러 본 학회의 회칙을 준수할 것을 다짐합니다.

20   .    .

성명:                 (인)

대한소아내분비학회 회장 귀하